医学期刊｜详解“叶酸”对孕期有多么重要！

世界上许多国家的卫生当局建议育龄妇女在怀孕前和怀孕早期使用叶酸补充剂，以降低婴儿患有神经管缺陷的风险。叶酸是在备孕期间最为重要的维生素，以促进怀孕后胎儿细胞健康和神经管发育。

医学界关于备孕及孕期叶酸补充与自然流产风险之间关系的研究，给到我们适当考虑叶酸开始补充的时间。计划怀孕的女性被建议在从怀孕前3个月到怀孕后3个月每天服用0.4mg叶酸片。

本研究的样本以2010年至2016年在中国重庆使用叶酸补充剂的孕妇，总计65,643例。

研究结果显示：纳入最终分析的妊娠中，59,962例（91.35%）活产，3,513例（5.35%）以自然流产终止，2,168例（3.30%）以人工流产/死产终止。

与未服用叶酸的孕妇相比，服用叶酸的孕妇患自然流产的风险更低。未服用叶酸的孕妇自然流产率为8.89%，远高于“孕前至少3个月服用”的3.78%、“孕期1-2个月服用”的4.57%、“受孕开始服用”的4.70%。

在中国，自然流产被定义为妊娠28周内的流产。孕妇中发生自然流产比例至少为15%，并与不孕症有密切关联。

研究结论

此外，与怀孕前1-2个月和怀孕后开始服用叶酸的女性相比，怀孕前3个月或更早开始服用叶酸的的女性更为普遍。这些发现表明：较早开始补充叶酸的女性有更好的依从性和更优的叶酸浓度来对抗染色体异常和出生缺陷。

补充叶酸与自然流产风险降低的可能机制之一或许可归根于叶酸在细胞减数分裂中发挥的作用。近50%的自然流产是由胎儿染色体异常引起的，其中高比例是由父母精卵细胞减数分裂引起的。叶酸缺乏可延迟减数分裂的发生，并增加精卵细胞的DNA损伤。此外，在年龄大于35岁的女性中，叶酸缺乏可能增加第二次减数分裂时染色体不分离的风险。

参考文献

Crider, Krista S., et al. “Population red blood cell folate concentrations for prevention of neural tube defects: Bayesian model.” Bmj 349 (2014).

Hollis, NaTasha D., et al. “Preconception folic acid supplementation and risk for chromosome 21 nondisjunction: a report from the National Down Syndrome Project.” American Journal of Medical Genetics Part A 161.3 (2013): 438-444.

Mao, Yan-Yan, et al. “Periconceptional Folic Acid Supplementation and the Risk of Spontaneous Abortion among Women Who Prepared to Conceive: Impact of Supplementation Initiation Timing.” Nutrients 12.8 (2020): 2264.

Nilsen, Roy M., et al. “Prevalence and determinants of preconception folic acid use: an Italian multicenter survey.” Italian journal of pediatrics 42.1 (2016): 1-10.